Ladda ner artikeln i pdf-format »

I princip betalar inte Försäkringskassan för rehabilitering,det ska landstingen göra. Men det finns ett undantag, som vi tidigare har rapporterat om; Ersättning i efterhand för vård utomlands. Ansökan för detta ska skickas till Försäkringskassan.

Vi rekommenderar starkt att alla deltagare i våra program i Spanien sänder in en ansökan. Detta ska vara gjort inom 2 kalenderår efter programmet, d v s har du deltagit i program 2009 så ska ansökan vara inne före sista december 2011. Kontakta vår kundservice för mer information.

Hittills har vi blivit informerade om att minst 11 deltagare har fått merparten av sina kostnader betalda av Försäkringskassan. Samtidigt har många fått avslag.

Vi på NeuroOptima försöker skaffa oss en så klar bild som möjligt om varför den ena deltagaren får sin ansökan godkänd medan en annan får avslag. Vi är därför mycket glada för om du vill ge oss information om hur det gick just för dig. Vi kan ännu inte påstå att vi har en helt klar bild, trots att vi har en mycket kvalificerad juridisk rådgivare.

När Försäkringskassan får in en ansökan så försöker de samla en så komplett bild av den sökande som möjligt, inklusive medicinska journaler. Därefter kontaktar de det landsting där den sökande är boende. Vi har förstått att de ibland även hämtar in synpunkter från egen försäkringsmedicinsk rådgivare.

Vi har informerats om 2 ansökningar som gått till omprövning till särskild instans hos kassan för detta, men även denna instans har gett avslag i aktuella ärenden. Orsaken till avslag har beskrivits utförligt, men det finns ändå anledning att ifrågasätta dessa beslut. Även kassan verkar vara lite osäkra i denna fråga, eftersom de valt att sända ett av dessa ärenden vidare till en Förvaltningsdomstol för ny prövning.

Kassan tycks ta stor hänsyn till vilket uttalande de får från handläggaren i aktuellt landsting. Vår uppfattning hittills är också att det måste vara stor skillnad i hur dessa ansökningar bedöms i olika landsting, även om situationen för respektive sökande synes vara ganska lika.

En viktig fråga är naturligtvis om rehabiliteringen för en viss person kan vara medicinskt motiverad. Hur väl kan personen tillgodogöra sig rehabiliteringen? Här finns självklart inga exakta gränser. Det känns också högst osäkert om olika medicinska rådgivare verkligen försöker sätta sig in i personens tillstånd och situation. Bedömningen utgår från journaler, inte personliga möten. En invändning som nämnts är också att insatser för rehabilitering mer än ett år efter skadan har små möjligheter till förbättringar hos personen. Personens egna uttalanden om förbättringar som de facto uppnåtts under programmen, styrkt av mätningar och rapporter från sjukgymnaster och läkare, har inte förmått påverka besluten, så här långt.

Samtidigt som ovan nämnda 1-års-gräns har fått påverka flera beslut, så har minst en person som deltagit i ett program mer än 4 år efter sin stroke fått pengar tillbaka! Andra landsting sänder deltagare med skador klart äldre än 1 år till våra program och visar därmed att 1-års-gränsen vilar på en förlegad uppfattning.

Minst lika tråkigt är att den sökandes ålder ibland tas upp som motiv för avslag. Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för behandling efter stroke tar tydligt avstånd från att använda kronologisk ålder som ensam grund för bedömning av motiv för en behandling. Det ska vara personens möjligheter att tillgodogöra sig en behandling som ska vara avgörande.

Kan det vara så att landstingens budget inte räcker till för att betala önskvärd rehabilitering, utan pengarna prioriteras till andra områden? Eftersom frågan om ”medicinskt motiverad” bygger på personliga bedömningar, om än väl underbyggda, så kommer olika personers uppfattning in som en klar del av olika beslut. Slutsatsen måste därför bli att vi tyvärr inte behandlas helt lika, som personer, boende i olika landsting.

Dock ska vi inte se för negativt på möjligheten att på denna väg få ekonomiskt stöd. Av de fall vi hittills känner till så har ca 1 av 3 fått pengar tillbaka. Så Sök! Enligt regelverket för Försäkringskassan så kan ersättningen från dem endast beviljas i efterhand, ej i förväg, för denna typ av behandling.

Leif Hjerpe
VD för NeuroOptima