Underlag beträffande rehabilitering av personer med kvarstående funktionsnedsättning efter stroke

Modern neurorehabilitering vilar i ökande omfattning på kunskap kring hjärnans omformbarhet, plasticitet. Enligt nya forskningsrön beträffande förvärvade hjärnskador, t.ex. stroke och traumatisk hjärnskada, så finns en betydande potential till motorisk och kognitiv förbättring långt efter det att hjärnskadan inträffat. Uppfattningen att inga funktioner kan förbättras i sen, s.k. kronisk fas överges i allt högre omfattning.

Beroende på att patientgrupperna med förvärvade hjärnskador är mycket heterogena och har olika förutsättningar, så kan givetvis inte samtliga med kvarstående funktionshinder förvänta sig stora förändringar, men hos en betydande del finns en mycket stor potential till förbättring kvar! Stora randomiserade studier som bevisvärde saknas dock ännu. Sådana är dessutom mycket svåra att genomföra beroende på gruppernas heterogenitet. Vi kan dock konstatera att direkt stöd finns i flera studier av hög kvalitet vilka har publicerats under senare tid. Kunskapen om den mänskliga hjärnans plasticitet har ökat lavinartat under senare år liksom den experimentella bevisningen för värdet av omfattande och långsiktiga rehabiliteringsinsatser.

Behovet för neurorehabilitering kan på god grund sägas vara livslångt, dock med olika inriktningar, intensitet och omfattning. Förutom målinriktad intensiv fysisk träning så talar mycket för att olika typer av sinnesstimulans positivt inverkar på funktionsåterkomst eller bibehållande av kognitiv och motorisk funktionsnivå.

Mångårig erfarenhet från neurologisk rehabilitering i Sverige och utomlands samt från snart sex års erfarenhet från de rehabiliteringsprogram som förmedlats i NeuroOptimas regi, ger mycket tydliga signaler om att principerna om sinnesstimulans i kombination med målinriktad individuell högintensiv träning är korrekta och ger betydande förbättring för den enskilde.

Det finns för närvarande mycket sparsamt med aktörer inom neurologisk rehabilitering internationellt som fokuserar så målinriktat på individer med hjärnskada i sena faser som Neurooptima gör. I Sverige kan vi inte ge ett enda exempel på någon klinik eller fristående aktör som förmedlar dylika rehabiliteringsperioder med samma inriktning och kvalitet.

Några av de mest påtagliga skillnaderna mellan NeuroOptima´s program och vad som normalt står till buds i något senare fas efter insjuknande ser vi vara:

• Målfokuserade, högintensiva rehabiliteringsprogram genomförs i en stimulerande ”berikad” miljö baserad på vetenskaplig grund om omgivningsfaktorernas betydelse för hjärnplasticitet. Komponenter i detta är motivationshöjande aktiviteter, sinnesstimulering utifrån individernas egna preferenser, ett stabilt sommarklimat, trivsamma och ändamålsenliga anläggningar planerade för såväl träning som rekreation och socialt umgänge. Klimataspekten delar vi med andra anläggningar på t.ex. Teneriffa och är naturligtvis inte unikt för våra program.

• Rehabiliteringsläkare, neurolog och specialutbildade neurosjukgymnaster närvarande under hela programmet. Daglig aktiv läkarmedverkan är standard, vilket är unikt och mycket uppskattat av patienter och personal.

• Programmen anpassas noga till varje enskild individ avseende innehåll och tid och genomförs med hög intensitet för att nå bästa resultat. Grunden är träning 6 timmar per dag 6 dagar i veckan.

• Validerade utvärderingsinstrument används för att följa individens framsteg.

• Även de individuella momenten utförs i mesta möjliga mån inom ramen för gruppens arbete, för att utnyttja dynamiken i gruppträning.

• För stroke-drabbade deltagare med motoriska problem tillämpas ofta träning enligt principen ”högintensiv målinriktad funktionshöjande träning”.

• En hög och garanterad personalkapacitet och engagemang är en nödvändighet för träning och rehabilitering enligt Neurooptimas principer.

• Specialister och forskare föreläser om sjukdomen och möjligheter till rehabilitering. Deltagare med närstående ges stora möjligheter till personliga konsultationer i lugn miljö.

• Neuropsykolog med specialistkompetens fångar upp kognitiva funktionshinder och ger inriktning för anpassad träning och kompensation.

• Likaså deltar logoped med neurospecialisering i programmen för individer med afasiproblematik och andra talstörningar. Även sväljningsproblem kan bearbetas.

• Mellan träningspassen skapas förutsättningar för vila och återhämtning i en socialt trivsam miljö. En speciell värdinna utgör stöd och kan anordna aktiviteter även kvällstid. Trivsel och motivation är nyckelord för en framgångsrik verksamhet enligt NeuroOptimas principer!

• Ett omfattande slutdokument produceras med rekommendationer om fortsatt träning, behov, uppnådda resultat, aspekter på yrkessituation etc.

Principerna i Neurooptimas program kan självklart tillämpas i både i Sverige och utomlands under förutsättning att rätt omständigheter tillskapas utifrån kombinationen fokuserad funktionsinriktad rehabilitering, multisensorisk stimulans, utbildning och anhörigfokus. Det är också viktigt att understryka att de vårdmetoder som används av respektive yrkeskategori i NeuroOptimas team i sak helt överensstämmer med de som används inom det svenska sjukvårdssystemet.

Vi har sedan länge konstaterat att det råder mycket stor brist på effektiva, sammanhållna rehabiliteringsprogram för de längre perspektiven för de neurologiskt funktionsnedsatta. I takt med att kunskapen ökar om möjligheterna att uppnå förbättring även i sena skeden efter skador och sjukdomar i hjärnan kommer kraven från patienter och anhöriga att öka på effektiva insatser från sjukvårdens och andra aktörers sida.
Med tanke på de stora vinster som finns att hämta både för individ och för samhället i stort, så finns det all anledning att uppmärksamma och ta lärdom av de mycket uppmuntrande resultaten från Neurooptimas program.

Vi bifogar också läshänvisningar till några sena referenser som ger stöd till innehållet i denna skrivelse. Mer omfattande hänvisningslitteratur kan förmedlas om önskemål finns.
………………………………….
NeuroOptimas medicinska råd

Referenser:
Wing, K. et al. Whole body intensive rehabilitation is feasible and effective in chronic stroke survivors: A retrospective data analysis. Top Stroke Rehab, 2008, 15: 247-255.

Nilsson, M. and Pekny, P. Enriched environment and astrocytes in central nervous system regeneration. J. Rehab Med, 2007, 39: 345-352.

Cramer, CS and Riley, JD. Neuroplasticity and brain repair after stroke. Curr Op Neurol, 2008, 21: 76-82.

Särkämö, T. et al. Music listening enhances cognitive recovery and mood after middle cerebral artery stroke. Brain 2008, 131: 866-876.

Kwakkel, G. Impact of intensity of practice after stroke: issues for consideration. Disabil Rehabil, 2006, 28: 823-830.